как лечить стенокардию

Стенокардия, также известная как грудная жаба, является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Она возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточного количества кислорода из-за сужения или блокировки коронарных артерий. Эти артерии отвечают за снабжение сердца кровью. Сужение чаще всего происходит из-за атеросклеротических бляшек - накоплений жира, холестерина и других веществ на стенках сосудов.

Основные причины, приводящие к развитию стенокардии, включают:

• Атеросклероз: Главный виновник. Процесс медленный и прогрессирующий, часто начинается в молодом возрасте, но проявляется симптомами значительно позже. Факторы риска атеросклероза включают курение, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина (особенно ЛПНП), ожирение, диабет, малоподвижный образ жизни и генетическую предрасположенность.
• Спазм коронарных артерий: В редких случаях стенокардия может быть вызвана внезапным сужением (спазмом) коронарной артерии, даже при отсутствии значительных атеросклеротических изменений. Причины спазма могут быть связаны с курением, употреблением наркотиков или стрессом.
• Нарушения сердечного ритма: Некоторые аритмии могут снижать эффективность работы сердца и, как следствие, его потребность в кислороде.
• Анемия: Недостаток эритроцитов или гемоглобина приводит к снижению способности крови переносить кислород, что может спровоцировать приступ стенокардии даже при нормальных коронарных артериях.

Понимание этих причин является первым шагом к эффективному лечению и профилактике стенокардии.

Основным симптомом стенокардии является боль или дискомфорт в грудной клетке. Часто эти ощущения описывают как:

• Сдавливающую боль: Ощущение тяжести, давления или сжатия за грудиной.
• Жжение: Некоторые пациенты описывают это как жжение.
• Сдавление: Чувство, будто грудь обхватили тисками.

Боль при стенокардии обычно возникает при физической нагрузке, сильном эмоциональном стрессе, после обильной еды или при воздействии холода. Эти факторы увеличивают потребность сердца в кислороде, и если коронарные артерии не могут обеспечить его в достаточном количестве, возникает приступ.

Важно знать, что боль может:

• Иррадиировать (отдавать): Часто боль распространяется в левую руку, предплечье, кисть, шею, нижнюю челюсть или между лопатками. Реже - в правую руку.
• Длиться: Приступ обычно длится от 3 до 10 минут. Если боль сильнее, продолжительнее или не проходит после отдыха, это может быть признаком более серьезного состояния, такого как инфаркт миокарда.
• Сопровождаться: Одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением, чувством страха.

Существуют различные типы стенокардии:

• Стабильная стенокардия: Наиболее распространенная форма. Приступы предсказуемы, возникают при определенном уровне нагрузки и проходят в покое или после приема нитроглицерина.
• Нестабильная стенокардия: Более опасное состояние, при котором боль возникает в покое, усиливается, становится более частой или длительной. Это требует немедленной медицинской помощи.
• Вазоспастическая (Принцметала) стенокардия: Возникает из-за спазма коронарных артерий, часто ночью или рано утром.

Своевременное распознавание симптомов - ключ к правильному и быстрому лечению.

Диагностика стенокардии направлена на подтверждение диагноза, определение степени тяжести заболевания и выявление причин, вызвавших сужение коронарных артерий. Процесс диагностики обычно включает:

1. Сбор анамнеза и физический осмотр:

• Врач детально расспрашивает пациента о характере боли, ее продолжительности, факторах, провоцирующих и купирующих приступы, а также о наличии сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, высокий холестерин, курение).
• Проводится общий осмотр, измеряется артериальное давление, пульс, оценивается состояние сердечно-сосудистой системы.

2. Инструментальные методы исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ): Базовый метод, который может показать признаки ишемии миокарда во время приступа или в покое.
• Стресс-тесты: Помогают выявить скрытую ишемию, возникающую при нагрузке. К ним относятся:
  • Нагрузочная ЭКГ (велоэргометрия или тредмил-тест): Пациент выполняет физическую нагрузку на велотренажере или беговой дорожке под контролем ЭКГ и артериального давления.
  • Сцинтиграфия миокарда: Вводится радиоактивный индикатор, который накапливается в сердечной мышце. Исследуется распределение индикатора до и после нагрузки, что позволяет оценить кровоснабжение различных участков миокарда.
  • Эхокардиография с нагрузкой: Ультразвуковое исследование сердца проводится до и после нагрузки (фармакологической или физической) для оценки сократимости миокарда.
• Холтеровское мониторирование: Суточное мониторирование ЭКГ для выявления нарушений ритма и ишемических эпизодов, не проявляющихся симптомами.
• Коронароангиография (катетеризация сердца): "Золотой стандарт" диагностики. Через небольшой прокол в артерии (обычно в области паха или руки) вводится катетер, который подводится к коронарным артериям. Затем в артерии вводится контрастное вещество, и делается рентгеновский снимок. Это позволяет точно определить локализацию, степень сужения и протяженность поражения коронарных артерий.
• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) коронарных артерий: Неинвазивный метод, позволяющий получить трехмерное изображение коронарных артерий и оценить наличие бляшек.

3. Лабораторные исследования:

• Анализы крови: Определение уровня холестерина (общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкозы, показателей функции почек, печени, общего анализа крови.

На основе полученных данных врач определяет тактику лечения.

Лечение стенокардии направлено на облегчение симптомов, улучшение качества жизни, предотвращение приступов и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть. Лечение является комплексным и включает:

1. Медикаментозная терапия:

• Антиагреганты: Препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов (например, аспирин, клопидогрел). Они играют ключевую роль в профилактике инфаркта.
• Бета-блокаторы: Снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, уменьшая потребность миокарда в кислороде (например, метопролол, атенолол).
• Нитраты: Быстро расширяют коронарные артерии, облегчая приступ боли (нитроглицерин). Длительно действующие нитраты применяются для профилактики приступов.
• Блокаторы кальциевых каналов: Расширяют коронарные артерии и снижают артериальное давление (например, амлодипин, дилтиазем).
• Статины: Снижают уровень холестерина в крови, замедляя развитие атеросклероза (например, аторвастатин, розувастатин).
• Ингибиторы АПФ и сартаны: Помогают снизить артериальное давление и улучшить функцию сердца, особенно при наличии сопутствующей сердечной недостаточности или диабета.

2. Инвазивные методы лечения:

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) / Ангиопластика и стентирование: Малоинвазивная процедура, при которой в суженный участок коронарной артерии вводится баллон, расширяющий сосуд, и устанавливается стент - каркас, предотвращающий повторное сужение.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Хирургическая операция, при которой создаются новые пути кровотока к сердцу, обходя пораженные участки коронарных артерий, используя вены или артерии пациента.

3. Изменение образа жизни:

• Отказ от курения: Один из самых важных шагов.
• Здоровое питание: Снижение потребления насыщенных жиров, соли и сахара, увеличение потребления овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
• Регулярная физическая активность: Умеренные нагрузки под наблюдением врача.
• Контроль веса: Снижение избыточной массы тела.
• Управление стрессом: Техники релаксации, медитация.
• Регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, включая тяжесть стенокардии, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние пациента.

Предотвращение развития стенокардии и ее осложнений играет ключевую роль в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы. Хотя некоторые факторы риска, такие как возраст и генетика, изменить нельзя, многие из них поддаются коррекции. Комплексная профилактика включает:

1. Управление факторами риска:

• Отказ от курения: Это, пожалуй, самое главное, что может сделать человек для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Никотин сужает сосуды, увеличивает риск тромбообразования и повышает артериальное давление.
• Поддержание нормального артериального давления: Регулярный контроль и, при необходимости, медикаментозное лечение гипертонии.
• Контроль уровня холестерина: Соблюдение диеты, богатой клетчаткой и ненасыщенными жирами, а также прием статинов по назначению врача, если уровень холестерина остается высоким.
• Контроль уровня сахара в крови: Особенно важно для людей с диабетом. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови помогает предотвратить повреждение сосудов.
• Поддержание здорового веса: Избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на сердце и способствуют развитию других факторов риска, таких как гипертония и диабет.

2. Здоровый образ жизни:

• Сбалансированное питание: Диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и полезными жирами (оливковое масло, орехи, рыба). Ограничение потребления насыщенных и трансжиров, холестерина, соли и добавленного сахара.
• Регулярная физическая активность: Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом.
• Управление стрессом: Эффективные методы борьбы со стрессом, такие как йога, медитация, дыхательные упражнения, хобби, помогут снизить негативное влияние стресса на сердечно-сосудистую систему.
• Достаточный сон: Качественный сон (7-8 часов в сутки) важен для общего здоровья и восстановления организма.

3. Регулярные медицинские осмотры:

• Даже при отсутствии симптомов рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры у врача, особенно после 40 лет. Это позволит своевременно выявить факторы риска и начать профилактические мероприятия.

Профилактика - это долгосрочная стратегия, направленная на сохранение здоровья сердца на долгие годы.